ТЕМА: СИНДРОМА СОМОДЖИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ?
1 год 4 мес. назад #5767
  • Anna
  • Anna аватар
Очень интересная статья, совершенно по-новому предлагающая взглянуть на некоторые устойчивые термины и понятия.

По материалам: Н.Новоселова (Diabet Connect)

Обычно считают, что феномен Сомоджи развивается при падении сахара крови в ночное время (во время сна) и потому не замечается больным; это ночное падение сахара крови запускает в организме защитные механизмы регуляции сахара крови, в частности в кровь выбрасываются антагонисты инсулина (контринсулярные гормоны), что приводит к резкому повышению сахара в утренние часы (постгипогликемическая гипергликемия или ПГГ).

Нельзя исключить, что результаты работ Майкла Сомоджи (Шомодьи - так вернее) были неправильно поняты.

Разберем феномен Сомоджи подробнее.

В статье Сомоджи, написанной им в 1959 году, он рассказывает о пяти пациентах с неконтролируемым СД, которые проходили лечение в его отделении в период с 1935 по 1938 годы. Данные пациенты на момент поступления были в очень тяжелом состоянии, они имели ежедневные гипогликемии с потерей сознания, частые госпитализации по поводу диабетических кетоацидозов, не могли работать, обслуживать себя, и считались безнадежными, пока за их лечение не взялся М.Сомоджи и его команда.
Напомним, что в 1930-е годы существовал только короткий инсулин, первый инсулин длительного действия появился в конце 1930-х годов, пациенты из статьи М.Сомоджи велись на инсулине короткого действия. Его вводили 2 или 3 раза в день, причем дозы инсулина были фиксированные и значительно превышали те, что мы используем сейчас. На момент начала исследования пациенты получали от 66 до 110 ЕД инсулина в сутки. Также в то время в лечении сахарного диабета широко использовалась низкоуглеводная диета. Людям с сахарным диабетом рекомендовалось есть 100 грамм углеводов в сутки. (Именно М.Сомоджи сказал, что людям с сахарным диабетом на инсулинотерапии, напротив, нужна диета с нормальным содержанием углеводов).

А теперь представьте, что будет, если ввести 30-50 ЕД короткого инсулина, а съесть примерно на 3 ХЕ.
Сахар обвалится катастрофически.

Сомоджи пишет:

- Через 4 часа после введения инсулина у пациентов отмечались симптомы гипогликемии, и резко падал уровень глюкозы в моче. После таких периодов отсутствия глюкозы в моче возникала глюкозурия (появлялась глюкоза в моче), которая постепенно нарастала до следующей дозы инсулина и в течение 2-х часов после нее.

Таким образом, М.Сомоджи и его команда выявили, что между гипогликемией и последующей гипергликемией есть причинно-следственная связь, и, с целью предотвращения гипогликемий, снизили в несколько раз дозировки инсулина своим пациентам.

После чего они увидели, что в дни без падения сахаров у пациентов уровень глюкозы в моче оставался низким. Но также были дни, когда глюкозурия (выделение глюкозы с мочой) сохранялась, и не было периодов отсутствия или снижения уровня глюкозы в моче. Тогда М.Сомоджи предположил, что после легких гипогликемий (когда нет снижения уровня глюкозы в моче или симптомов гипогликемии), в том числе и возникших в ночное время, тоже может быть гипергликемия.
Обратите внимание, что в статье Сомоджи речь идет об уровне глюкозы в МОЧЕ, не в крови, в то время просто технически было невозможно массово определять глюкозу крови.
Сейчас понятно, что уровень глюкозы в моче меняется медленнее, чем в крови, и он показывает средний уровень глюкозы за несколько предыдущих часов.
И М.Сомоджи прекрасно это понимал, но общее улучшение самочувствия пациентов после значительного снижения доз инсулина, отсутствие у них гипогликемий с потерей сознания, диабетических кетоацидозов, привели его к мысли, что тяжелое состояние данных людей с диабетом было вызвано ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕРЕДОЗИРОВКОЙ ИНСУЛИНА. Впервые он об этом сказал на заседании медицинского общества в Сент-Луисе в 1938 году. Многих врачей заинтересовал доклад М.Сомоджи, и они стали применять на практике новый подход в лечении пациентов с неконтролируемым лабильным сахарным диабетом, снижать им дозировки инсулина, на фоне чего увидели значительное снижение общей глюкозурии (уровня глюкозы в моче) и улучшение самочувствия своих пациентов.

В качестве причины постгипогликемической гипергликемии М.Сомоджи назвал действие контринсулярных гормонов, которые выбрасываются в кровь в ответ на стресс для организма - гипогликемию. У пациентов из исследования уровень гормонов не оценивался. Данное предположение было сделано на основе других исследований, а именно экспериментов на животных и добровольцах, которым вводили инсулин.
Все исследования феномена Сомоджи, кроме самой работы М.Сомоджи, о которой написано выше, анализируют уровень глюкозы НОЧЬЮ, хотя утверждение М.Сомоджи «гипогликемия порождает гипергликемию» относится ко ВСЕМ гипогликемиям и ночным, и дневным.

Дальнейшие исследования феномена Сомоджи.

Одним из первых интересных исследований феномена Сомоджи стала работа Эдвина Гейла, опубликованная в 1979-1980 годах (Э.Гейл – известный профессор из Великобритании, с 2003 по 2010 годы он был главным редактором журнала Европейской ассоциации по изучению диабета). Гейл отметил, что уровень глюкозы крови поднялся после ночной гипогликемии только у людей с низким уровнем активного инсулина в крови, то есть у которых закончил действовать инсулин, и не было никакой связи гипергликемии с ответом контринсулярных гормонов. В дальнейшем, в целом ряде клинических исследований (C.Havlin и P.Cryer, 1987г.), в том числе в исследованиях с использованием непрерывного мониторирования уровня глюкозы (T. Hoi-Hansen и соавт. 2005г., L. Guillod и соавт. 2007г., P. Choudhary и соавт. 2013г., S. Mitsuishi и соавт. 2015г.), было показано, что нет связи ночных гипогликемий с гипергликемией натощак (феноменом Сомоджи), однако прослеживалась связь ночных гипогликемий с низким уровнем глюкозы натощак. Более того, P. Choudhary и соавт. утверждают, что уровень глюкозы крови натощак <5,0 ммоль/л с вероятностью 94% говорит о гипогликемии в предыдущую ночь.

ВЫВОД: доказательная медицина говорит о том, что гипергликемия натощак не связана с выбросом гормонов стресса в ответ на бессимптомную ночную гипогликемию. Что после пропущенной ночью гипогликемии, вероятнее всего, будет низкий уровень глюкозы крови натощак. Обратите внимание, что речь идет о ночной гипогликемии, когда человек находится в состоянии сна, если человек в этот момент бодрствует, то возможный выброс контринсулярных гормонов в ответ на гипогликемию не отрицается.

Просто вспомните, видя высокий уровень глюкозы натощак, что, возможно, феномена Сомоджи не существует, его исследования были неверно истолкованы.
Попробуйте последовательно исключить другие причины гипергликемии натощак.

h7946404.jpg
Администратор запретил публиковать записи гостям.

Гарантия качества
Лучшая цена на всем рынке
Бесплатная и быстрая доставка

Максимальные сроки годности
Мы работаем без выходных
Удобные способы оплаты